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La stimolazione, come già detto, viene generalmente eseguita o con il clomifene ( mg dal 3° al 7° giorno) o con gonadotropine ( UI/die dal 3° giorno) o con CC (3°-7° giorno) + FSH 37,5-75 UI dall’8° giorno. 5.000 UI HCG (Gonasi, Pregnyl fiale 5.000 UI) vengono somministrate quando il follicolo maggiore è ≥18 mm; l’inseminazione sarà effettuata ore dopo la somministrazione di HCG. Le migliori percentuali di PR sono correlate alla presenza di IUS del 3° tipo e del diametro di 9-12 mm al giorno della somministrazione di HCG.

Sono state sottoposte ad indagine ecografica randomizzata 560 pazienti affette da sterilità primaria da cause varie (tab. 1) e inserite in protocolli di stimolazione ovarica controllata (COH) per tecniche di procreazione medica assistita (PMA) (tab 2). All’esame ecografico, in fase follicolare, la cavità endometriale presenta in scansione longitudinale un tipico aspetto «a goccia» con apice in basso, in corrispondenza della cervice. Nelle scansioni trasversali, invece, l’endometrio assume un aspetto a doppia ellissoide fuse a “T” in modo da presentare tre apici rivolti rispettivamente verso la cervice e i due corni uterini (2). Raramente questa patologia si presenta in forma isolata, comunemente è associata a diminuzione della motilità (astenospermia) e con forme anormali di spermatozoi (teratospermia).

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L’offerta dell’attività di consulenza ad una coppia va sempre registrata nella cartella clinica sia che la coppia accetti l’attività di consulenza sia che la rifiuti ( ). Nel 2° gruppo si assiste ad un’evoluzione del tipo di IUS con graduale trasformazione dello IUS dal tipo lineare (tipo 1) a quello proliferativo (II-III) fino a quello pre-ovulatorio (III° tipo) a tre linee ben marcate (“a chicco di caffè” o “ring sign”) e con thickness che evolve gradualmente da 1-2 mm fino a 9-12 mm in fase pre-ovulatoria. Inoltre nel 2° gruppo (gravidico) non si assiste alla trasformazione in tipo V (desquamativo); il tipo IV° («bull’s eye») persiste per tutto il periodo luteale anche se talvolta può essere presente il tipo VI° in caso di iperstimolazione severa (OHSS).

POSIZIONAMENTO DELLA SONDA – Il corretto posizionamento della paziente migliora la qualità dell’esame. Quando si esegue ETV è opportuno collocare la paziente in posizione ginecologica e con il piano vulvare quanto più possibile vicino alla fine del lettino per facilitare l’escursione ormonedellacrescitapillole verso il basso del manico della sonda. Occasionalmente, ponendo una gamba della paziente sulla spalla dell’esaminatore è possibile una scansione controlaterale più profonda. Inoltre, alcune scansioni ETV danno migliori risultati in posizione genu-pettorale (6-8).

STIMOLAZIONE OVARICA

Il miglior modo per raccogliere il campione è mediante masturbazione in una stanza dedicata presso il laboratorio dove si esegue l’esame. Se il liquido seminale viene raccolto a casa il campione deve essere mantenuto ad una temperatura di 20-30° avvolgendo il contenitore in un indumento di lana e portarlo velocemente in laboratorio (entro 1 ora). Inoltre, la valutazione del thickness endometriale è l’unico elemento che consente di adeguare in tempo reale la posologia della supplementazione farmacologica dopo l’ovulazione. Il PR può incrementare, e le gravidanze biochimiche evitate, se la supplementazione con HCG è effettuata quando il thickness endometriale è ≥9 mm ed ≤14 mm in periodo peri-ovulatorio.

Sotto l’influenza ormonale, l’endometrio si ipertrofizza e le ghiandole endometriali si allungano, il tessuto stromale e le arterie spirali seguono lo sviluppo endometriale e contribuiscono a dare al polipo il suo caratteristico aspetto.
Proposta per la prima volta nel 1986, si pratica pungendo con un sottile ago (butterfly 19 G) la parete vaginale posteriore (fornice posteriore).
Alborzi, nel 2002, ha proposto una diagnosi differenziale tra utero setto e utero bicorne mediante infusione di liquido libero in peritoneo tramite SIS per definire il contorno uterino.
La società, che si occupa in primo luogo, lo sviluppo e la produzione di farmaci per il trattamento di malattie come l’osteoporosi, il trattamento post-operatorio, trattamento ritardato e la crescita del portafoglio e di sviluppo, sia per gli adulti e i bambini, la prevenzione, la diagnosi e il trattamento del cancro al seno nelle donne.
Il DNA spermatico rappresenta il patrimonio genetico paterno insito nella testa dello spermatozoo, patrimonio che deve essere trasportato integro fin nell’ovocita per fondersi col DNA materno.

L’uso più comune della droga in questo caso è tamoxifene.Per essere efficace, il farmaco deve seguire una dieta speciale per un insieme di massa muscolare e crea un complesso di nutrizione sportiva per bodybuilding. La preparazione dello sperma è identica a quella utilizzata per lCI, IUI e IPI ma gli spermatozoi sono diluiti in un maggior volume di medium, fino a 4 ml. Questo volume dovrebbe essere sufficiente perchè il liquido di inseminazione raggiunga e attraversi entrambe le tube ( ).

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Nel grafico 2 son rappresentate le variazioni del thickness dello IUS rispettivamente nei cicli ovulatori, con gravidanze e anovulatori. Nei cicli con gravidanza, invece, l’aumento dello spessore endometriale è più graduale e continuo da una media di 6,7 mm del 3° giorno a 10 mm del 13° giorno; raggiunge un picco di 19 mm al 16º giorno e si mantiene a livelli lievemente inferiori ma costanti per tutto il periodo luteale. Le percentuali complessive di PR/ciclo di IA sono in media del 13% con un modesto aumento per le IUI rispetto alle ICI.

Combinando il suo utilizzo con una dieta speciale ed esercizi di sollievo, puoi ottenere buoni risultati. Sono disponibili dati limitati e non può essere fatta alcuna raccomandazione riguardante la posologia. Kupesic nel 2001 ha paragonato l’ecografia TV, TV CD, SIS e 3D TV, attribuendo alla SIS e alla 3D TV specificità e valore predittivo positivo del 100% nella diagnostica della patologia malformativa uterina. Sylvestre nel 2003 ha assegnato alla SIS 2D e 3D sensibilità del 98% e specificità del 100%.